Formulir
Pendaftaran Bakal Calon Peserta
Sertifikasi
Guru Tahun 2013
Badan
Pengembangan Sumber Daya Manusia Pendidikan dan Penjaminan Mutu Pendidikan
1. No.
Peserta :
2. Nama
Lengkap :
SUPARMAN, S.Pd
3. NUPTK (tanpa Spasi) : 3840754657200012
4. Pola
Sertifikasi :
PLPG
5. Bidang
Studi Sertifikasi :
Matematika
6. NIP
(tanpa Spasi) : 197605082006051004
7. Golongan :
III/c
8. Masa
Kerja sebagai Guru : 09 tahun 07 bulan (per 1 Juni 2013)
9. Jenis
Kelamin :
Laki-Laki
10. Tempat,
Tgl. Lahir :
Tambang, 8 Mei 1976
11. Pendidikan
terakhir / Bid. Studi : S-1/ Pendidikan Matematika
12. Nama
Perguruan Tinggi :
UNIVERSITAS TANJUNGPURA PONTIANAK
Jenjang
Pendidikan Tempat Tugas : SMA
13. Mata
Pelajaran / Guru Kelas : MATEMATIKA
14. Beban
Mengajar :
24 JAM TATA P MUKA.
15. Tugas
Tambahan :
16. Masa
Kerja Sebagai Pengawas :
17. Sekalah
/ Tempat Tugas :
a.
Nama Sekolah :
SMA Negeri 1 Tambang
b.
Alamat Sekolah :
Jalan Raya Pekanbaru – Bangkinang KM. 29 Sei. Pinang
c.
Kecamatan :
Tambang
d.
Kabupaten /Kota : Kampar
e.
NSS :
301114067001
g.
NPSN :
10400371
18. Nomor HP :
085355925061
Mengetahui
Kepala
Sekolah
Drs. D A R W
I S
195709271981031007
|
Bangkinang, 1 Juni
2013
Calon
Peserta
SUPARMAN,
S.Pd
197605082006051004
|